出现这些症状要注意，可能是得了克罗恩病，千万别大意
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大多数人常会认为腹泻不是什么大事，觉得不是受凉了就或是吃坏了肚子，忍一忍吃点药就好了。
近日，被腹泻折腾数年的54岁王女士于湖南航天医院消化内科•感染性疾病科 就诊。
王女士于11年前开始反复出现腹痛、腹泻，每天要上6-7次厕所，让她头疼的是几乎每次都拉黄色稀便，偶然还有便血；前前后后去过多家医院就诊，多次肠镜大肠远端狭窄，内镜无法通过。
消化内科•感染性疾病科医生 对王女士进行了小肠CT造影检查，结果清楚地显示，患者肠道内存在多处病灶，主要是横结肠脾曲肠壁增厚并狭窄，周围结构紊乱，邻近空肠起始部及胃大弯受累及（空肠起始部肠腔狭窄），了解到病变范围及病变程度后。
湖南航天医院消化内科•感染性疾病科与影像科 进行了多学科诊治，为她实施了CT小肠造影 诊断为：克罗恩病。
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病 ，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD） 。病程多迁延，反复发作，顽固性很强。
克罗恩病临床表现及危害
本病临床表现：为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。
长期反复腹泻将严重的影响患者的生活质量，不及时就医诊治可能将造成肠瘘、梗阻、穿孔等症状出现，并有恶变可能性。
什么是小肠CT造影？
小肠CT造影是一种简便、安全、非侵袭性有效评价小肠疾病的方法，与胶囊内镜、小肠气钡双重造影比较。
小肠CT造影能全方位、多角度、多平面展示小肠的腔内、腔壁、腔外系膜、淋巴结、血管以及毗邻 的腹部脏器，提供直观、立体的影像图像。
小肠CT造影的优势：
清楚显示病变肠壁范围病变范围，周围系膜肠壁受累严重程度、肠壁旁脂肪浑浊、周围小血管增多等情况，还可以评价病变的活动期严重程度，能评估治疗的有效程度。
对临床不明原因消化道出血、肠系膜缺血、小肠肿瘤性病变以及小肠恶性肿瘤分期与术前评估均能提供非常有价值的信息，为临床确定治疗方案提供确切的依据。
图/小肠造影，可以清楚的显示病灶的部位、范围及与周围组织的关系
肠道疾病别忽视，做好预防是前提
肠道疾病的发生多与自身饮食相关，日常生活中您可以做到：
1、多吃素食，勤饮水
多饮水可以促进新陈代谢，缩短粪便在肠道停留的时间，减少毒素的吸收，溶解水溶性的毒素。最好在每天清晨空腹喝一杯温开水，此外清晨饮水还能降低血液粘度，预防心脑血管疾病。
2、多吃新鲜和有机食品
少吃加工食品、速食品和清凉饮料。因为其中含有较多防腐剂、色素
3、控制盐分的摄入
过多的盐会导致闭尿、闭汗，引起体内水分堆积。
4、适当补充抗氧化剂
适当补充抗一些维生素C、E等抗氧化剂，以帮助消除体内的自由基。
5、进食不要太快，要细嚼慢咽
多咀嚼能分泌较多唾液，中和各种毒性物质，引起良性连锁反应，排出更多毒素。
（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南航天医院 放射科 唐飞翔 肖鹏 消化内科•感染性疾病科 刘婷
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协和经验 克罗恩病的鉴别诊断
全文共约1163字，阅读约需3分钟。
上期提到临床上诊断克罗恩病比较困难，因为需与之进行鉴别诊断的疾病很多，尤其是肠结核，今天我们就来逐一分析。
与肠结核的鉴别
克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）鉴别需要注意有几个重要的点，例如评估肺部CT是否存在肺部结核的一些特征、进行结核菌素皮试、γ干扰素释放试验等检查，内镜下的特点也有助于两者的区分，组织病理学也会有相应的特点。当二者鉴别不清时，要进行诊断性的抗结核治疗。
下面两个图为典型肠结核的内镜表现病例
△ 1. 环腔分布的溃疡，溃疡周围有结节样隆起
△ 2. 四联标准诊断性抗结核治疗3个月后复查肠镜，溃疡完全愈合，因此该患者确诊肠结核。
ITB vs CD的几个重要鉴别点
与白塞病的鉴别
白塞病（Behcet’s Disease，BD）也可以累及回盲部。它是一种系统性血管炎，口腔和外阴溃疡对于诊断该病有很高的特异性，同时白塞病是多系统受累的疾病，内镜下特点是边缘清楚的孤立性溃疡，病理学特点是可以看到小血管炎。
消化道白塞的特点：
全GI受累：回盲部、食管为主
腹痛较突出、易合并出血、瘘管
结肠镜：回盲部孤立、圆形、边界清楚的溃疡
与淋巴瘤的鉴别
淋巴瘤患者往往存在全身症状，比如发热、淋巴结肿大，淋巴瘤内镜下的表现千变万化，诊断依赖于病理，有时一次病理并不足以诊断，需要两次、三次甚至更多次的病理来诊断淋巴瘤。
特点：
消化道是NHL（非霍奇金淋巴瘤）结外受累的部位（20%）
占消化道恶性肿瘤的1-4%
原发性消化道淋巴瘤少见，多为继发
下图为消化道T细胞淋巴瘤的内镜表现
与非甾体抗炎药肠病的鉴别
非甾体抗炎药肠病（NSAIDs肠病）也可以表现为回盲部溃疡。
特点：
通常无症状
近端小肠病变更多见，也可累及回肠、右半结肠（回盲瓣）
常多发
反复溃疡可形成膈膜样狭窄
停药 6-8周复查肠镜多可恢复
与隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎的鉴别
隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎（Cryptogenetic Multifocal Ulcerous Stenosing Enteritis ，CMUSE)的诊断标准（by T. Yao ）如下：
1. 持续消化道隐性失血
2. 多种检查手段提示存在小肠病变
2.1 环行/斜行分布溃疡
2.2 溃疡与周边黏膜界限清楚
2.3 形状呈地图样或线性2.4 多发且相距常<4cm
2.4 溃疡未达固有肌层
2.5 溃疡瘢痕
与感染性肠炎的鉴别
（1）空肠弯曲菌感染（Campylobacter jejuni)
特点：
假性阑尾炎：出现腹泻前，临床表现类似急性阑尾炎
自近端向远端发展：空肠、回肠、盲肠、结肠
（ 2）耶尔森菌肠炎（Yersinia enterocolitica)
特点：
流行病史：进食生／半生猪肉
假性阑尾炎表现：发热、右下腹痛、腹泻
其他：咽痛、反应性关节炎、结节红斑
平均病程：12-22天
诊断依赖于培养
与溃疡性结肠炎的鉴别
克罗恩病还需与部分溃疡性结肠炎相鉴别，临床症状（黏液脓血便、里急后重）、内镜下特点（连续、对称性病变）、组织病理学（隐窝脓肿）都有助于二者的鉴别。
最后，用一张图再来复习一下克罗恩病的诊断。
(文字整理|中国医学论坛报 刘莉丽）
讲者介绍
李玥，医学博士，北京协和医院消化内科副主任医师，副教授。
2002年毕业于中国协和医科大学临床医学专业（八年制），获医学博士学位。
中华医学会消化分会炎症性肠病学组青年学者俱乐部成员，北京消化学会青年学组成员，北京消化学会肠病学组成员，亚洲炎症性肠病组织临床研究委员会成员。《中华消化杂志》通讯编委、《中华炎症性肠病杂志》编委。
腹泻腹痛别轻视 可能是克罗恩病前兆
中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 李晨赫）再过两天，1998年出生的克罗恩病患者小杜就要开始他人生的第一份工作了。他告诉中青报·中青网记者，尽管自己要同这种慢性病共存，但他对即将开始的新生活充满希望：“有好药的扶持和我自己的自律，我相信会把病情控制得很好，不会影响生活工作。”
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种好发于青壮年人群的、病因未明的免疫介导慢性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
“近十年来，IBD在我国发病明显提升，估计已有60-80万患者。”上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科主任医师、教授、博士生导师钟捷介绍，目前，全球有500-600万人罹患此病，我国的发病率为1.77/10万-3.14/10万。
“克罗恩病患者大多数都比较年轻，发病高峰在20-30岁，15-35岁年龄段的青年人占发病人群的80%-90%。患者多处于学习和工作起步阶段，面临就业、结婚、生子等人生大事。”钟捷说，克罗恩病是慢性炎症性疾病，患者日常可能会反复出现腹泻、腹痛等情况，影响其学习、生活状态。疾病进展到后期还会影响正常肠道吸收，甚至造成营养吸收障碍、肠梗阻、肠穿孔等；一些肠外症状的出现，如眼睛、关节、皮肤和肝胆的症状，会对患者生存质量有很大影响。
据悉，克罗恩病的发病机制现在仍不明确，在我国未出现明显遗传倾向。钟捷指出，发病率上升或同饮食种类变化和过分清洁有关。“现在小孩子生活条件比较好，肠道一部分免疫刺激不能被激活。”
钟捷指出，克罗恩病病情进展前期会有较明确的提示性症状，例如经常性腹泻、腹痛、肛周病变、肛瘘、便血、体重减轻等。“有1/3左右的克罗恩病患者能通过大肠镜诊断，其余的患者病变位置可能发生在小肠，通过小肠CT、小肠镜也可以诊断。”
钟捷提醒，大部分情况下克罗恩病可以通过药物治疗来控制，后期一些发生肠梗阻的患者还需通过肠外营养液来获取营养。因此，克罗恩病的治疗费用主要包括用药费用和营养支出。值得注意的是，近年来，一些有效安全的生物制剂降价后，患者的用药负担大大减轻。医保之外的患者自费用药费用每月在1500-2500元左右。
钟捷指出，暑期是治疗的黄金时期。一方面由于夏天是肠胃病的高发期，另一方面暑期放假学生才有较长空余时间前往专科门诊进行治疗，充分把握暑期治疗期间有利于学生患者开学后恢复正常学习生活状态。
除了治疗疾病，IBD患者的心理因素一直是长期管理中的重要方面。钟捷告诉记者，一些患者会有自卑感，一些用人单位也会担心患者因为身体影响工作，对其产生排斥和歧视。
他进一步介绍，其实现有的医疗手段已经有了很大进步，很大一部分患者通过生物制剂规范治疗都能对病情进行有效控制，和普通人一样能够达到基本工作强度、出满勤。“IBD患者从很年轻的时候就患病，更应该得到社会的照顾和理解，而不是歧视。”
钟捷介绍，他的一名克罗恩病患者，一直很配合医生治疗，通过简单的药物治疗，很好地控制住了疾病。甚至在遵医嘱停药期间，生了孩子，又生了二胎。
钟捷同时强调，患者的自律对治疗也至关重要。IBD需要严格的饮食管理，保持良好的生活习惯。“患者和医生之间要保持良好的、开诚布公的沟通，在彼此协助中走得更远。”
来源：中国青年报客户端
